USO CLÍNICO DE FENO NA ASMA
Interpretação do NO exalado na asma
um método mais simples foi proposto nas Diretrizes de Prática Clínica da American Thoracic Society para interpretação do FeNO:
- Uma FeNO inferior a 25 ppb em adultos e inferior a 20 ppb em crianças com menos de 12 anos de idade implica ausência de inflamação eosinofílica das vias aéreas.
- Uma FeNO superior a 50 ppb em adultos ou superior a 35 ppb em crianças sugere inflamação eosinofílica das vias aéreas.
- Valores de FeNO entre 25 e 50 ppb em adultos (20 a 35 ppb em crianças) devem ser interpretados com cautela com referência à situação clínica.
- Um aumento da FeNO com uma alteração superior a 20 por cento e mais de 25 ppb (20 ppb em crianças) a partir de um nível anteriormente estável sugere um aumento da inflamação eosinofílica das vias aéreas, mas existem grandes diferenças interindividuais.
- Uma diminuição na FeNO superior a 20 por cento para valores superiores a 50 ppb ou superior a 10 ppb para valores inferiores a 50 ppb pode ser clinicamente importante.
Diagnóstico e caracterização da asma
A Iniciativa Global para a Asma desaconselha o uso de FeNO para o diagnóstico de asma, pois pode não estar elevado na asma não eosinofílica e pode estar elevado em outras doenças além da asma, como bronquite eosinofílica ou rinite alérgica.
Como um guia para terapia
As diretrizes internacionais sugerem o uso de níveis de FeNO, além de outras avaliações (por exemplo, cuidados clínicos, questionários) para orientar o início e o ajuste da terapia de controle da asma.
Uso em pesquisa clínica
O óxido nítrico exalado tem um papel importante na investigação clínica e provavelmente ajudará a expandir a nossa compreensão da asma, tais como os factores responsáveis pelas exacerbações da asma e os locais e mecanismos de acção dos medicamentos para a asma.
USO EM OUTRAS DOENÇAS RESPIRATÓRIAS
Bronquiectasia e fibrose cística
Crianças com fibrose cística (FC) apresentam níveis mais baixos de FeNO do que controles adequadamente pareados.Em contraste, um estudo descobriu que pacientes com bronquiectasias não-FC apresentavam níveis elevados de FeNO, e esses níveis foram correlacionados com o grau de anormalidade aparente na TC de tórax.
Doença pulmonar intersticial e sarcoidose
Em um estudo com pacientes com esclerodermia, observou-se maior NO exalado entre pacientes com doença pulmonar intersticial (DPI) em comparação com aqueles sem DPI, enquanto o oposto foi encontrado em outro estudo.Num estudo com 52 pacientes com sarcoidose, o valor médio da FeNO foi de 6,8 ppb, o que é substancialmente inferior ao ponto de corte de 25 ppb utilizado para denotar inflamação da asma.
Doença pulmonar obstrutiva crônica
FENOos níveis são minimamente elevados na DPOC estável, mas podem aumentar com doença mais grave e durante exacerbações.Os fumantes atuais têm níveis aproximadamente 70% mais baixos de FeNO.Em pacientes com DPOC, os níveis de FeNO podem ser úteis para estabelecer a presença de obstrução reversível do fluxo aéreo e determinar a responsividade aos glicocorticoides, embora isso não tenha sido avaliado em grandes ensaios randomizados.
Tosse variante asma
FENO tem acurácia diagnóstica moderada na previsão do diagnóstico de asma variante da tosse (AVC) em pacientes com tosse crônica.Numa revisão sistemática de 13 estudos (pacientes de 2019), o intervalo de corte ideal para FENO foi de 30 a 40 ppb (embora valores mais baixos tenham sido observados em dois estudos), e a área de resumo sob a curva foi de 0,87 (IC 95%, 0,83-0,89).A especificidade foi maior e mais consistente que a sensibilidade.
Bronquite eosinofílica não asmática
Em pacientes com bronquite eosinofílica não asmática (NAEB), os eosinófilos no escarro e a FENO estão aumentados em uma faixa semelhante à dos pacientes com asma.Numa revisão sistemática de quatro estudos (390 pacientes) em pacientes com tosse crônica devido a NAEB, os níveis de corte ideais da FENO foram de 22,5 a 31,7 ppb.A sensibilidade estimada foi de 0,72 (IC 95% 0,62-0,80) e a especificidade estimada foi de 0,83 (IC 95% 0,73-0,90).Assim, a FENO é mais útil para confirmar o NAEB do que para excluí-lo.
Infecções respiratórias superiores
Num estudo de pacientes sem doença pulmonar subjacente, as infecções virais do trato respiratório superior resultaram em aumento da FENO.
Hipertensão pulmonar
O NO é bem reconhecido como mediador fisiopatológico na hipertensão arterial pulmonar (HAP).Além da vasodilatação, o NO regula a proliferação de células endoteliais e a angiogênese e mantém a saúde vascular geral.Curiosamente, pacientes com HAP apresentam valores baixos de FENO.
A FENO parece também ter um significado prognóstico, com melhor sobrevida em pacientes que apresentam aumento no nível de FENO com terapia (bloqueadores dos canais de cálcio, epoprostenol, treprostinil) em comparação com aqueles que não o fazem.Assim, os baixos níveis de FENO em pacientes com HAP e a melhora com terapias eficazes sugerem que pode ser um biomarcador promissor para esta doença.
Disfunção ciliar primária
O NO nasal é muito baixo ou ausente em pacientes com disfunção ciliar primária (DCP).O uso de NO nasal para triagem de DCP em pacientes com suspeita clínica de DCP é discutido separadamente.
Outras condições
Além da hipertensão pulmonar, outras condições associadas a níveis baixos de FENO incluem hipotermia e displasia broncopulmonar, bem como uso de álcool, tabaco, cafeína e outras drogas.
Horário da postagem: 08/04/2022