USO CLÍNICO DO FENO NO TRATAMENTO DA ASMA

Interpretação do NO exalado na asma

Um método mais simples foi proposto na Diretriz de Prática Clínica da Sociedade Torácica Americana para a interpretação do FeNO:

• Um nível de FeNO inferior a 25 ppb em adultos e inferior a 20 ppb em crianças menores de 12 anos de idade implica a ausência de inflamação eosinofílica das vias aéreas.
• Um nível de FeNO superior a 50 ppb em adultos ou superior a 35 ppb em crianças sugere inflamação eosinofílica das vias aéreas.
• Valores de FeNO entre 25 e 50 ppb em adultos (20 a 35 ppb em crianças) devem ser interpretados com cautela, levando-se em consideração o contexto clínico.
• Um aumento no FeNO com uma variação superior a 20% e mais de 25 ppb (20 ppb em crianças) a partir de um nível previamente estável sugere um aumento da inflamação eosinofílica das vias aéreas, mas existem amplas diferenças interindividuais.
• Uma diminuição no FeNO superior a 20% para valores acima de 50 ppb ou superior a 10 ppb para valores inferiores a 50 ppb pode ser clinicamente importante.

Diagnóstico e caracterização da asma

A Iniciativa Global para a Asma desaconselha o uso do FeNO para o diagnóstico de asma, pois ele pode não estar elevado na asma não eosinofílica e pode estar elevado em outras doenças além da asma, como bronquite eosinofílica ou rinite alérgica.

Como um guia para a terapia

As diretrizes internacionais sugerem o uso dos níveis de FeNO, além de outras avaliações (por exemplo, atendimento clínico, questionários), para orientar o início e o ajuste da terapia de controle da asma.

Utilização em pesquisa clínica

O óxido nítrico exalado desempenha um papel importante na pesquisa clínica e provavelmente ajudará a ampliar nossa compreensão da asma, como os fatores responsáveis ​​pelas exacerbações da asma e os locais e mecanismos de ação dos medicamentos para asma.

USO EM OUTRAS DOENÇAS RESPIRATÓRIAS

Bronquiectasia e fibrose cística

Crianças com fibrose cística (FC) apresentam níveis de FeNO mais baixos do que controles pareados adequadamente. Em contrapartida, um estudo constatou que pacientes com bronquiectasia não relacionada à FC apresentavam níveis elevados de FeNO, e esses níveis estavam correlacionados com o grau de anormalidade aparente na tomografia computadorizada de tórax.

Doença pulmonar intersticial e sarcoidose

Em um estudo com pacientes com esclerodermia, observou-se um nível mais elevado de NO exalado entre os pacientes com doença pulmonar intersticial (DPI) em comparação com aqueles sem DPI, enquanto o oposto foi encontrado em outro estudo. Em um estudo com 52 pacientes com sarcoidose, o valor médio de FeNO foi de 6,8 ppb, substancialmente inferior ao ponto de corte de 25 ppb utilizado para indicar inflamação asmática.

Doença pulmonar obstrutiva crônica

FE_NOOs níveis de FeNO estão minimamente elevados na DPOC estável, mas podem aumentar com a progressão da doença e durante exacerbações. Fumantes atuais apresentam níveis de FeNO aproximadamente 70% menores. Em pacientes com DPOC, os níveis de FeNO podem ser úteis para estabelecer a presença de obstrução reversível do fluxo aéreo e determinar a resposta aos glicocorticoides, embora isso não tenha sido avaliado em grandes ensaios clínicos randomizados.

asma variante da tosse

A FENO apresenta acurácia diagnóstica moderada na predição do diagnóstico de asma variante da tosse (AVT) em pacientes com tosse crônica. Em uma revisão sistemática de 13 estudos (2019 pacientes), o intervalo de corte ideal para a FENO foi de 30 a 40 ppb (embora valores mais baixos tenham sido observados em dois estudos), e a área sob a curva (AUC) foi de 0,87 (IC 95%, 0,83-0,89). A especificidade foi maior e mais consistente do que a sensibilidade.

bronquite eosinofílica não asmática

Em pacientes com bronquite eosinofílica não asmática (BENA), os eosinófilos no escarro e o FeNO estão aumentados em uma faixa semelhante à de pacientes com asma. Em uma revisão sistemática de quatro estudos (390 pacientes) em pacientes com tosse crônica devido à BENA, os níveis de corte ideais de FeNO foram de 22,5 a 31,7 ppb. A sensibilidade estimada foi de 0,72 (IC 95% 0,62-0,80) e a especificidade estimada foi de 0,83 (IC 95% 0,73-0,90). Portanto, o FeNO é mais útil para confirmar a BENA do que para excluí-la.

Infecções do trato respiratório superior

Em um estudo com pacientes sem doença pulmonar subjacente, infecções virais do trato respiratório superior resultaram em aumento do FENO.

Hipertensão pulmonar

O NO é amplamente reconhecido como um mediador fisiopatológico na hipertensão arterial pulmonar (HAP). Além da vasodilatação, o NO regula a proliferação de células endoteliais e a angiogênese, mantendo a saúde vascular em geral. Curiosamente, pacientes com HAP apresentam baixos valores de FENO.

O FENO parece também ter um significado prognóstico, com melhor sobrevida em pacientes que apresentam aumento nos níveis de FENO com a terapia (bloqueadores dos canais de cálcio, epoprostenol, treprostinil) em comparação com aqueles que não apresentam esse aumento. Assim, os baixos níveis de FENO em pacientes com HAP e a melhora com terapias eficazes sugerem que ele pode ser um biomarcador promissor para essa doença.

Disfunção ciliar primária

Os níveis de NO nasal são muito baixos ou ausentes em pacientes com disfunção ciliar primária (DCP). O uso do NO nasal para rastrear DCP em pacientes com suspeita clínica da doença é discutido separadamente.

Outras condições

Além da hipertensão pulmonar, outras condições associadas a baixos níveis de FENO incluem hipotermia e displasia broncopulmonar, bem como o uso de álcool, tabaco, cafeína e outras drogas.