O que é óxido nítrico?

O óxido nítrico é um gás produzido por células envolvidas na inflamação associada à asma alérgica ou eosinofílica.

O que é FeNO?

O teste de óxido nítrico exalado fracionado (FeNO) é uma forma de medir a quantidade de óxido nítrico no ar exalado. Este teste pode auxiliar no diagnóstico da asma, mostrando o nível de inflamação nos pulmões.

Utilidade clínica do FeNO

O FeNO pode ser um método não invasivo complementar para o diagnóstico inicial da asma, sendo recomendado pela ATS e pelo NICE como parte de suas diretrizes e algoritmos diagnósticos atuais.

Abreviações: ATS, Sociedade Torácica Americana; FeNO, fração exalada de óxido nítrico; GINA, Iniciativa Global para Asma; ICS, corticosteroide inalatório; NICE, Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados.

As diretrizes da ATS definem níveis altos, intermediários e baixos de FeNO em adultos como >50 ppb, 25 a 50 ppb e <25 ppb, respectivamente. Já em crianças, os níveis altos, médios e baixos de FeNO são descritos como >35 ppb, 20 a 35 ppb e <20 ppb (Tabela 1). A ATS recomenda o uso do FeNO para auxiliar no diagnóstico de asma quando evidências objetivas forem necessárias, particularmente no diagnóstico de inflamação eosinofílica. A ATS descreve que níveis altos de FeNO (>50 ppb em adultos e >35 ppb em crianças), quando interpretados no contexto clínico, indicam a presença de inflamação eosinofílica com resposta a corticosteroides em pacientes sintomáticos, enquanto níveis baixos (<25 ppb em adultos e <20 ppb em crianças) tornam essa hipótese improvável, e níveis intermediários devem ser interpretados com cautela.

As diretrizes atuais do NICE, que utilizam níveis de corte de FeNO mais baixos do que os da ATS (Tabela 1), recomendam o uso do FeNO como parte da investigação diagnóstica quando se considera o diagnóstico de asma em adultos ou quando há incerteza diagnóstica em crianças. Os níveis de FeNO são interpretados em um contexto clínico e testes adicionais, como o teste de provocação brônquica, podem auxiliar no diagnóstico, demonstrando hiperresponsividade das vias aéreas. As diretrizes da GINA reconhecem o papel do FeNO na identificação da inflamação eosinofílica na asma, mas atualmente não consideram seu uso em algoritmos diagnósticos para asma. O Consenso Escocês define os valores de corte de acordo com a exposição a corticosteroides, com valores positivos de >40 ppb em pacientes sem exposição prévia a corticosteroides e >25 ppb para pacientes em uso de corticosteroides inalatórios.