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O que é óxido nítrico?

O óxido nítrico é um gás produzido pelas células envolvidas na inflamação associada à asma alérgica ou eosinofílica.

O que é FeNO?

Um teste de óxido nítrico exalado fracionado (FeNO) é uma forma de medir a quantidade de óxido nítrico em um ar exalado.Este teste pode ajudar no diagnóstico de asma, mostrando o nível de inflamação nos pulmões.

Utilidade Clínica do FeNO

O FeNO pode fornecer um complemento não invasivo para o diagnóstico inicial de asma, sendo recomendado pela ATS e pelo NICE como parte de suas diretrizes e algoritmos de diagnóstico atuais.

Abreviaturas: ATS, American Thoracic Society;FeNO, óxido nítrico exalado fracionado;GINA, Iniciativa Global para a Asma;CI, corticosteroide inalatório;NICE, Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados.

As diretrizes da ATS definem níveis altos, intermediários e baixos de FeNO em adultos como >50 ppb, 25 a 50 ppb e <25 ppb, respectivamente.Enquanto em crianças, os níveis altos, médios e baixos de FeNO são descritos como >35 ppb, 20 a 35 ppb e <20 ppb (Tabela 1).A ATS recomenda o uso de FeNO para apoiar o diagnóstico de asma quando são necessárias evidências objetivas, particularmente no diagnóstico de inflamação eosinofílica.A ATS descreve que níveis elevados de FeNO (>50 ppb em adultos e >35 ppb em crianças), quando interpretados no contexto clínico, indicam que a inflamação eosinofílica está presente com responsividade aos corticosteróides em pacientes sintomáticos, enquanto níveis baixos (<25 ppb em adultos e <20 ppb em crianças) tornam isto improvável e os níveis intermédios devem ser interpretados com cautela.

As diretrizes atuais do NICE, que utilizam níveis de corte de FeNO mais baixos do que o ATS (Tabela 1), recomendam o uso de FeNO como parte do trabalho diagnóstico quando um diagnóstico de asma está sendo considerado em adultos ou quando há incerteza diagnóstica em crianças.Os níveis de FeNO são novamente interpretados num contexto clínico e testes adicionais, como o teste de provocação brônquica, podem auxiliar no diagnóstico, demonstrando hiperresponsividade das vias aéreas.As diretrizes da GINA reconhecem o papel do FeNO na identificação da inflamação eosinofílica na asma, mas atualmente não vêem um papel para o FeNO nos algoritmos de diagnóstico da asma.O Consenso Escocês define pontos de corte de acordo com a exposição a esteroides com valores positivos de >40 ppb em pacientes virgens de esteroides e >25 ppb para pacientes em uso de CI.